臺大醫學院的王佩云研究團隊，在期刊《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》上發表了一篇題為“Acute and Long-Term Effects of Mechanotherapy on the Outcome After an Achilles Repair: A Prospective Cohort Study With Historical Controls"的文獻。該研究旨在評估機械振動療法對跟腱斷裂手術修復后肌腱微循環及相關特征的急性與長期影響，探究早期振動干預對跟腱修復術后患者肌腱力學性能、功能恢復的作用及相關微循環機制。

摘要

目的：評估振動對跟腱斷裂手術修復后肌腱微循環及特征的影響。

設計：采用歷史對照的隊列研究設計。

研究對象：共招募32名單側跟腱修復術患者，其中振動組19人（16名男性、3名女性，年齡中位數[范圍]：43.0[25.0-57.0]歲），對照組13人（10名男性、3名女性，年齡中位數[范圍]：44.00[29.0-60.0]歲）。

干預措施：振動組接受為期4周的振動干預，振動作用于前腳掌，參數為30赫茲頻率、2毫米振幅、4千克壓力，由患者自行或家屬協助操作。

主要結局指標：振動干預后檢測肌腱微循環；通過雙側隨訪反復測量患者肌腱剛度、開展3項功能結局測試，并進行問卷調查。

結果：5分鐘振動干預后即刻觀察到振動的急性效應（P≤0.001）；與對照組相比，振動組患者術后3個月修復側腿部總血紅蛋白水平更低，術后6個月修復側腿部血氧飽和度更低（均P=0.043）；術后3個月或6個月，振動組修復側和健側腿部的肌腱剛度、提踵高度、單足跳遠距離均優于對照組（均P<0.05）；術后2個月的微循環特征與術后6個月的恢復結局存在相關性。

結論：接受早期振動干預的跟腱修復術患者，其患肢微循環特征存在差異，且康復結局表現更優。

實驗儀器

4-15 MHz 寬帶線陣換能器、手持式振動儀、紅色激光探頭、OmegaWave BOM-L1TR近紅外組織血氧儀、MP100系統、測力傳感器、無線表面肌電記錄電極、B型超聲儀、SPSS 22.0 for Windows。

OmegaWave BOM-L1TR近紅外組織血氧儀

實驗過程

本研究為歷史對照隊列研究，經臺大醫學院附設醫院機構審查委員會批準，所有受試者均簽署書面知情同意書，實驗整體流程圍繞研究對象招募、振動干預、多時間點檢測及數據統計展開，具體過程如下：

1. 研究對象招募與分組

 研究納入20-60歲、單側跟腱斷裂且傷后1周內接受手術修復的患者，排除非損傷側有腱病、手術延遲、伴腓腸神經損傷、有代謝/心肺/血管疾病及無法完成隨訪或振動干預的患者。振動組受試者于2017年8月至2018年3月招募，共19人；對照組為2016年6月至2017年5月招募的歷史隊列患者，共13人，兩組均由5名采用凱斯勒縫合技術的骨科醫生完成手術，且術后均遵循16周康復方案。

2. 振動干預實施

 振動組干預于術后2周拆除皮膚縫線后開始，為期4周，振動儀作用于患肢前腳掌，參數設定為30赫茲頻率、2毫米振幅、4千克平均壓力?；颊呖筛┡P由家屬協助操作，或交叉腿坐姿自行操作，每日3次，每次5-10分鐘，需在研究日記中記錄每次干預的時長和時間，干預為5分鐘，并在干預前后各1分鐘檢測肌腱微循環。選擇前腳掌作為干預部位，源于其與跟腱的解剖關聯、傷口保護的醫療需求，且不受石膏/可卸支具佩戴的影響。

3. 檢測時間點與指標測量

 對兩組受試者進行術后2周、1個月、2個月、3個月、6個月的多時間點隨訪，其中微循環指標在各時間點均檢測，功能指標于術后3個月、6個月檢測，所有測量均采用區組隨機方案對雙側腿部進行，核心檢測指標包括：

? 肌腱微循環：采用OmegaWave BOM-L1TR近紅外組織血氧儀的激光探頭在5個指定皮膚位置檢測，受試者先放松10分鐘，記錄60秒總血紅蛋白（THb）和血氧飽和度（StO?）并取平均值，THb以任意單位表示，StO?為氧合血紅蛋白與氧合+脫氧血紅蛋白的比值。

? 

振動組與對照組在術后多個時間點的主要結局指標，包括總血紅蛋白（THb）和組織氧飽和度（StO?）

? 肌腱剛度：通過測力傳感器記錄等長扭矩，電子測角儀固定踝關節于90°，B型超聲測量肌腱伸長量，將肌肉收縮50%-100%MAX力上升階段的斜率定義為肌腱剛度。

? 功能測試：包括單足跳測試（記錄距離MAX值并按身高標準化）、提踵測試（記錄MAX值高度）、星型偏移平衡測試（計算綜合得分）；同時采用維多利亞運動評估跟腱問卷（VISA-A）評估患者跟腱疼痛嚴重程度。

4. 統計學分析

 基于既往研究確定樣本量，以α=0.05、檢驗效能0.80為標準，微循環指標總血紅蛋白的最小樣本量為每組8人。所有數據以中位數（范圍）表示，采用曼-惠特尼U檢驗分析振動組與對照組的差異，斯皮爾曼等級相關系數分析術后1/2個月微循環特征與3/6個月功能結局的相關性，統計學分析均通過SPSS 22.0完成，以P<0.05為差異有統計學意義。

結論

本研究驗證了研究假設，明確了機械振動療法對跟腱修復術后肌腱微循環的急性和長期影響，同時證實了該干預對患者功能恢復的積極作用，核心結論如下：

1. 振動存在急性微循環效應：對患肢前腳掌進行5分鐘機械振動，可即刻提升跟腱部位的總血紅蛋白水平，證實振動能通過前腳掌與跟腱的解剖關聯，間接促進跟腱內微循環，引發外周動脈局部血管舒張，增加局部血容量。

2. 長期振動干預調控微循環特征：與對照組相比，振動組患者術后3個月修復側總血紅蛋白、術后6個月修復側血氧飽和度降低，提示術后修復期4周的機械振動干預可使跟腱微循環在重塑期早期穩定并隨后回歸，實現肌腱內微循環的有效調控。

4. 振動干預改善肌腱力學與功能表現：術后3個月，振動組修復側和健側的肌腱剛度、提踵高度MAX值、標準化單足跳遠距離均優于對照組；術后6個月，振動組雙側提踵高度MAX值仍保持明顯優勢，說明單側振動干預可帶來雙側下肢功能提升。

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